临床上将甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌统称为分化型甲状腺癌。在常见的甲状腺癌患者中，约有85%属于乳头状癌，约有10%属于滤泡癌。外科手术是分化型甲状腺癌最主要的治疗手段。目前，甲状腺外科手术已经比较成熟。各位甲状腺癌的病友，面对甲状腺手术应避免恐慌，建议配合医生，在正规医院积极治疗 对确诊的分化型甲状腺癌来说，手术的目的是切除原发病灶（包含原发病灶的甲状腺腺体）和转移病灶（主要是转移的淋巴结），从而达到尽可能切除全部肿瘤，减少肿瘤的复发或转移。 2.超声检查：在评估甲状腺良恶性和寻找可能转移淋巴结方面，超声是最方便、有效、无创的手段。当然，对于病变较大、可能侵犯周围结构的肿瘤，颈部增强CT或磁共振成像检查更有利于显示肿瘤和周围解剖结构的关系，并进一步帮助寻找超声不易发现的可能转移淋巴结，这对制定规范科学的手术方案很关键； 3.喉镜、气管镜、胃镜检查：如果医生在评估时怀疑肿瘤可能侵犯到了喉返神经、器官或者食管时，则应进行相应的喉镜、气管镜或胃镜检查，以明确肿瘤侵犯的程度； 4.其他相关会诊评估：如果医生在制定手术方案时，发现患者同时伴有心血管疾病、呼吸系统疾病等病症时，则应与相应科室的医生进行会诊，共同制定修改手术方案； 5.其他准备：由于手术时，患者的颈部需要长时间处于过度伸仰的位置，患者在手术前可进行相关的渐进式训练，以适应这样的姿势，从而可以减轻术后颈部的不适。 甲状腺手术一般包括甲状腺腺体的切除和颈部相应区域淋巴结的清扫。腺体切除的方式主要有全/近全甲状腺切除术（残留小于1克的甲状腺组织）、甲状腺腺叶+峡部切除术。颈部淋巴结清扫主要包括腺体周围（中央区）淋巴结清扫、颈总动脉和颈内静脉周围（侧方）的淋巴结清扫。 目前，最适合分化型甲状腺癌患者的手术方式并没有定论，决定手术方式及范围的因素有以下几点： 1.肿瘤大小； 2.肿瘤数量及病变的分布，甲状腺左右腺体是否都有肿瘤，没有肿瘤的一侧腺体是否也存在需要手术治疗的病变； 3.评估肿瘤是否有明显扩散出甲状腺和侵犯周围重要结构的情况，或是否出现淋巴结转移的情况； 4.肿瘤的病理类型是否为分化型甲状腺癌的不良亚型； 5.其他需要考虑的危险因素：患者的甲状腺癌部位是否曾经受过辐射，患者的直系亲属是否有不止一人患有甲状腺癌。 优点：①可以一次性治疗多病灶的病变；②有利于手术后监控肿瘤的复发和转移；③可以对术后是否需要进行碘131治疗进行评估；④可以减少肿瘤复发和再次手术的几率；⑤可以对患者的术后分期以及复发危险度进行准确评估和分层。 不足：①此种手术方式对外科医生的技术要求更高；②此种手术方式术后出现甲状旁腺功能受损或喉返神经损伤的概率可能增加。 优点：①利于对甲状旁腺功能（低血钙的发生率几乎为零）的保护；②可避免对侧喉返神经的损伤；③对病情轻、治疗效果好的患者，有可能在治疗一段时间后能停止服用左旋甲状腺素，避免了长期服药的烦累。 不足：①可能会漏掉对侧甲状腺叶内的微小病灶；②不利于术后通过血清甲状腺球蛋白(Tg)水平和放射性碘（碘131）全身显像来监控病情；③如果通过术后评估发现患者需要进行碘131治疗时，需要再行手术对残留的甲状腺组织进行切除。 通常情况下，如果患者甲状腺双侧都有肿瘤，或者有较大的肿瘤，或者肿瘤已经造成了重要的结构侵犯、淋巴结明显/远处转移时，建议患者应行全/近全甲状腺切除术；如果患者是单个小癌灶(如小于1～2cm)并且腺体没有出现明显的向外侵犯、淋巴结或远处转移的患者,建议采取甲状腺腺叶+峡部切除术。
手术目的
手术前检查和评估
1.甲功检查：手术前应明确甲状腺功能是否正常，若有异常还需要采取相应的治疗给予纠正；
手术方式
影响手术范围的因素
不同手术方式的优缺点
全/近全甲状腺切除术的优点和不足
甲状腺叶+峡部切除术的优点与不足
两种手术方式都适合什么样的患者？
